Adaptation en lentilles de contact : comment ça se passe ?

Pourquoi une adaptation est-elle nécessaire ?

Une lentille de contact se pose directement sur la cornée (la partie transparente à l'avant de l'œil). Ce n'est pas un accessoire : c'est un dispositif médical. Deux yeux qui ont la même correction en lunettes n'ont pas forcément besoin de la même lentille. La courbure de la cornée, la qualité des larmes et la forme des paupières changent tout.

L'adaptation répond donc à deux questions. Votre œil peut-il porter une lentille sans danger ? Et si oui, laquelle, avec quels paramètres ? La Société Française d'Ophtalmologie (SFO) décrit cette démarche dans sa fiche d'information : un examen préalable, puis des essais qui déterminent les caractéristiques précises de la lentille. Elle demande ensuite de ne porter que la lentille prescrite : marque, type et paramètres inscrits sur l'ordonnance.

Cette page décrit le déroulement. Pour connaître les familles de lentilles (souples, rigides, sclérales, lentilles de nuit) et leurs indications, consultez notre page sur la contactologie et les lentilles de contact à Paris.

Quelles sont les étapes d'une adaptation en lentilles ?

Le parcours suit toujours la même logique, que ce soit votre première fois ou un changement de lentilles. Certaines étapes peuvent être regroupées le même jour. D'autres demandent de revenir. Votre ophtalmologue vous l'annoncera dès le premier rendez-vous.

1. Le bilan. Le médecin vous interroge : santé générale, allergies, traitements en cours, métier, sports, temps passé sur écran, attentes. Il mesure votre défaut de vision. Il examine l'œil au microscope : cornée, larmes, paupières. Il s'assure que rien ne s'oppose au port de lentilles. Selon la SFO, l'âge, l'état de l'œil, les maladies et traitements associés, le mode de vie et les besoins visuels entrent tous dans la décision.
2. Les mesures. Le médecin mesure la courbure de la cornée. Pour une lentille sur mesure, il réalise souvent une topographie (une carte en relief de la cornée). Ces mesures servent à choisir la première lentille d'essai.
3. L'essai. Une lentille d'essai est posée sur votre œil. Après un temps de stabilisation, le médecin contrôle son centrage, ses mouvements au clignement et votre vision. Pour une lentille rigide, il dépose souvent un colorant, la fluorescéine, qui montre comment la lentille s'appuie sur la cornée. Si besoin, il essaie d'autres paramètres. La lentille définitive est ensuite choisie ou commandée.
4. L'apprentissage de la pose et du retrait. Vous apprenez les gestes, puis vous les refaites vous-même. Vous apprenez aussi l'entretien. La SFO précise que le médecin fixe le calendrier de port de la période d'accoutumance et prescrit un entretien adapté à votre lentille.
5. Le contrôle. Après une période de port dans votre vie de tous les jours, le médecin vous revoit. Il vérifie la vision, le confort, la position de la lentille et la bonne santé de la cornée. La lentille peut encore être modifiée.
6. L'ordonnance. Quand tout est validé, le médecin rédige l'ordonnance définitive. Elle indique la marque, le type et les paramètres de la lentille, ainsi que le produit d'entretien. Un suivi régulier est ensuite prévu.

Comment préparer votre première consultation ?

Quelques préparatifs rendent ce premier rendez-vous plus utile. Pensez à apporter :

• vos lunettes et votre dernière ordonnance ;
• vos lentilles actuelles, leur boîte ou leur référence, si vous en portez déjà ;
• vos produits d'entretien et votre étui ;
• la liste de vos traitements, collyres compris ;
• vos comptes rendus et examens de la cornée, si un confrère vous adresse.

Si vous portez déjà des lentilles, demandez au secrétariat si vous devez les retirer avant l'examen, et combien de temps avant. Les lentilles peuvent modifier un peu la forme de la cornée : certaines mesures sont plus fiables sur un œil resté sans lentille. Prévoyez aussi de venir sans maquillage des yeux le jour de l'apprentissage : les gestes sont plus simples. Le déroulement général d'une visite est décrit sur notre page consultation d'ophtalmologie.

Comment choisit-on le type de lentille ?

Le choix se fait avec vous. Il croise ce que vous souhaitez et ce que votre œil permet. Selon la SFO, tous les défauts de vision peuvent être corrigés par des lentilles, seuls ou associés. Mais toutes les lentilles ne conviennent pas à tous les yeux.

• Votre défaut de vision. Une myopie simple se corrige bien en lentilles souples. Un fort astigmatisme ou une cornée irrégulière orientent vers une lentille rigide.
• L'état de votre œil. Une sécheresse oculaire, une allergie ou une maladie de la cornée modifient le choix, ou demandent un traitement avant de commencer.
• Votre rythme de port. Tous les jours, ou seulement pour le sport et les sorties ? Pour un port occasionnel, les lentilles souples journalières sont souvent les plus simples.
• Votre métier et vos loisirs. Air conditionné, poussière, travail sur écran, sport : ces éléments comptent.

Le Dr Salomé Egri adapte en particulier les lentilles sur mesure : lentilles rigides, sclérales et lentilles de nuit. Le Dr Daphné Dedieu reçoit également en consultation pour les lentilles.

Comment apprend-on à poser et retirer ses lentilles ?

C'est souvent ce qui inquiète le plus avant une première fois. C'est aussi ce qui s'apprend le plus vite. Les gestes vous sont montrés, puis vous les répétez jusqu'à être à l'aise. Vous ne repartez avec vos lentilles que lorsque vous savez les poser et les retirer seul. Les repères ci-dessous reprennent les conseils de l'Assurance maladie (ameli.fr) et de l'hôpital ophtalmologique Moorfields, à Londres.

Avant chaque manipulation

• Lavez-vous les mains avec un savon simple, sans huile, sans crème ni parfum, qui laisseraient un dépôt sur la lentille. Séchez-les avec un linge propre qui ne peluche pas.
• Installez-vous au-dessus d'une surface propre et dégagée, devant un miroir. Si la lentille tombe, vous la retrouverez.
• Commencez toujours par le même œil. Vous éviterez d'inverser la lentille droite et la lentille gauche.

La pose

• Posez la lentille sur le bout de l'index. Une lentille souple doit former un bol aux bords bien droits. Si les bords s'évasent comme une assiette, elle est à l'envers.
• Tenez la paupière du haut avec une main et celle du bas avec l'autre, fermement, pour ne pas cligner.
• Approchez la lentille et posez-la doucement sur l'œil.
• Relâchez les paupières, puis clignez doucement : la lentille se centre d'elle-même.

Le retrait

• Lentille souple. Regardez vers le haut. Tirez la paupière du bas. Faites glisser la lentille vers le bas avec l'index, puis pincez-la doucement entre le pouce et l'index.
• Lentille rigide. Deux méthodes existent. Soit vous étirez les paupières vers la tempe, l'œil grand ouvert, puis vous clignez : la lentille est éjectée dans votre main. Soit vous pressez le bord des deux paupières de part et d'autre de la lentille pour la faire basculer. Une petite ventouse peut aider si le retrait est difficile.
• Lentille sclérale. Sa pose est particulière : la lentille est remplie de liquide, puis posée tête penchée vers le bas. Le retrait se fait le plus souvent avec une ventouse. Cet apprentissage demande un peu plus de temps.

Les premières fois demandent de la patience. C'est normal. Le réflexe de cligner s'atténue avec l'habitude. Si vous n'y arrivez pas le premier jour, une nouvelle séance peut être prévue. Pour les gestes et l'accoutumance propres aux lentilles dures, lisez notre page lentilles rigides : s'y habituer et les entretenir.

Combien de temps dure une adaptation en lentilles ?

Il n'y a pas de durée valable pour tout le monde. Une adaptation en lentilles souples sur un œil sans particularité est en général rapide. Une lentille sur mesure demande plus de temps : il faut la fabriquer, l'essayer, parfois la modifier. L'Académie américaine d'ophtalmologie (AAO) indique par exemple qu'une adaptation en lentilles sclérales demande plusieurs visites. Le tableau ci-dessous donne le fil du parcours, sans promettre de délai.

Le temps d'accoutumance, lui, dépend de la lentille. Les lentilles souples sont le plus souvent confortables tout de suite. Les lentilles rigides se font sentir les premiers jours, puis de moins en moins.

Quelles règles d'hygiène apprend-on pendant l'adaptation ?

Le Dr Egri rappelle toujours les précautions et les règles d'hygiène liées aux lentilles, y compris aux porteurs de longue date. Pour elle, le principal danger est de ne pas réexpliquer le risque d'infection. L'adaptation est le bon moment pour prendre de bonnes habitudes. Voici les règles que vous entendrez, tirées des recommandations de la SFO et de l'Assurance maladie.

• Des mains propres et sèches avant de toucher vos lentilles.
• Jamais d'eau sur les lentilles ni dans l'étui : ni eau du robinet, ni eau en bouteille. Jamais de salive.
• Pas de douche, de piscine ni de baignade avec vos lentilles.
• Pas de nuit ni de sieste avec vos lentilles, sauf accord précis de votre ophtalmologue.
• Le produit prescrit, et lui seul. Il se jette après chaque usage et ne se complète jamais.
• Un étui vidé, séché et laissé ouvert après la pose, et changé régulièrement.
• Des dates de renouvellement respectées. Une lentille abîmée ne se remet pas sur l'œil.
• Une paire de lunettes à jour, pour pouvoir retirer vos lentilles à tout moment.

Chacune de ces règles a une raison précise. Nous les expliquons, avec les risques qu'elles évitent, dans la rubrique hygiène de notre page lentilles de contact : hygiène et risques.

Que faire en cas d'inconfort, et quand retirer la lentille ?

Pendant l'adaptation, une gêne légère est fréquente : sensation de présence, œil un peu sec en fin de journée, vision qui varie quand la lentille bouge. Notez-la et parlez-en au contrôle. La lentille, le produit d'entretien ou le rythme de port peuvent être ajustés. Une lentille qui gêne dès la pose peut être simplement sale, abîmée ou à l'envers : retirez-la, vérifiez-la, nettoyez-la avant de la reposer.

D'autres signes ne font pas partie de l'adaptation. La SFO est claire : ne posez jamais et ne gardez jamais une lentille sur un œil rouge ou douloureux. Retirez vos lentilles et consultez un ophtalmologue le jour même si vous constatez :

• un œil rouge ;
• une douleur de l'œil ;
• une sensation de grain de sable qui persiste après le retrait ;
• une gêne forte à la lumière ;
• une vision qui se trouble ou qui baisse ;
• un larmoiement inhabituel ou des sécrétions.

Peut-on adapter des lentilles à un enfant ou à un adolescent ?

Oui. Il n'existe pas d'âge minimal fixé une fois pour toutes. Selon une revue professionnelle française, Les Cahiers d'Ophtalmologie, la maturité, la motivation, l'implication de la famille, la qualité de l'information et le suivi comptent souvent plus que l'âge. L'AAO rapporte la même approche : les ophtalmologues pédiatres s'appuient sur le comportement de l'enfant et sur sa participation aux soins, plus que sur un âge précis.

Les raisons de la demande sont variées. Chez l'adolescent, il s'agit souvent du sport, de la gêne des lunettes, de l'image de soi ou de l'envie d'autonomie. Chez l'enfant plus jeune, l'indication est souvent médicale : forte différence de correction entre les deux yeux, absence de cristallin après une opération, cornée irrégulière. Les lentilles peuvent aussi être envisagées pour freiner la myopie, un sujet traité sur notre page contactologie.

• L'enfant doit être volontaire. Une adaptation imposée tient rarement dans le temps.
• Les parents sont associés. Ils assistent à l'apprentissage. Chez le plus jeune, ils posent et retirent eux-mêmes les lentilles. Chez l'adolescent, ils veillent à l'hygiène et aux dates de renouvellement.
• Le type de lentille est choisi pour limiter les risques. Selon la revue Réalités Ophtalmologiques, tous les types de lentilles peuvent être proposés à l'adolescent. Les lentilles souples journalières et les lentilles rigides sont celles qui exposent le moins aux complications sévères.
• L'hygiène est la même que chez l'adulte, sans exception. Une enquête des autorités de santé américaines (CDC) montre que les écarts les plus fréquents chez les adolescents sont l'absence de contrôle annuel, le fait de dormir avec ses lentilles et la baignade avec ses lentilles. L'AAO rappelle que dormir avec ses lentilles multiplie par six à huit le risque d'infection.

Un suivi régulier permet de faire évoluer la lentille et le rythme de port avec l'enfant qui grandit. Le Dr Daphné Dedieu reçoit les enfants en consultation dès 3 ans.

L'adaptation en lentilles rigides est-elle différente ?

Le principe est le même, mais chaque étape est plus poussée. La lentille est fabriquée sur mesure à partir des mesures de la cornée. L'essai s'appuie sur l'image obtenue avec la fluorescéine. Plusieurs lentilles peuvent être nécessaires avant de trouver la bonne. L'œil a ensuite besoin d'une période d'accoutumance, avec un temps de port qui augmente peu à peu.

C'est pour cela que peu d'ophtalmologues s'en chargent, explique le Dr Egri : c'est long, et cela repose sur des mesures précises. Chez Dumoncel Ophtalmologie, ces lentilles sont adaptées au cabinet, par un médecin. Avantages, limites, accoutumance et entretien sont détaillés sur la page consacrée aux lentilles rigides.

Que contient l'ordonnance, et l'adaptation est-elle remboursée ?

L'ordonnance de lentilles n'est pas une ordonnance de lunettes. Elle précise la marque, le type et les paramètres de chaque lentille, ainsi que le produit d'entretien. La SFO demande de ne porter que la lentille prescrite et de ne pas changer de produit sans avis médical. Une lentille d'une autre marque, même de même puissance, n'a ni la même forme ni la même matière.

Côté remboursement, l'Assurance maladie ne prend en charge les lentilles que sur ordonnance et dans six situations précises, dont le kératocône et la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries. Le remboursement est de 60 % d'un forfait annuel de 39,48 € par œil, selon ameli.fr. Votre complémentaire santé peut prévoir un forfait lentilles. La liste complète figure sur notre page contactologie. Dumoncel Ophtalmologie est un cabinet de secteur 2 : voyez la page honoraires et remboursement. Demandez le coût de vos lentilles avant toute commande.

Comment prendre rendez-vous pour une adaptation à Paris ?

Dumoncel Ophtalmologie vous reçoit au 28 rue Rémy Dumoncel, dans le 14e arrondissement de Paris, du lundi au samedi. Prenez rendez-vous en ligne ou par téléphone au 01 43 35 30 23. Précisez qu'il s'agit d'une adaptation en lentilles, s'il s'agit d'une première fois, et le type de lentille envisagé si vous le connaissez. Un temps adapté pourra ainsi être prévu. Toutes nos coordonnées sont sur la page contact.