Consultation et bilan d'ophtalmologie à Paris 14e

Pourquoi et quand consulter un ophtalmologue ?

On consulte un ophtalmologue pour deux grandes raisons. La première : mieux voir. Votre vue a baissé, vos lunettes ne vous conviennent plus, vous voulez des lentilles, ou vous souhaitez un simple contrôle. La seconde : vérifier que vos yeux sont en bonne santé. Plusieurs maladies de l'œil avancent longtemps sans aucun signe. Seul un examen permet de les repérer à temps.

• un bilan de la vue, une première paire de lunettes ou un renouvellement ;
• une adaptation ou un contrôle de lentilles de contact ;
• une gêne qui dure : vue trouble, éblouissement, fatigue visuelle, yeux secs ou qui piquent ;
• le dépistage du glaucome, surtout après 40 ans ou si un proche en est atteint ;
• le suivi des yeux en cas de diabète ou d'une maladie de l'œil déjà connue ;
• le contrôle de la vue d'un enfant ;
• un avis avant une opération : cataracte, chirurgie de la vue au laser, greffe de cornée.

Faut-il une lettre de votre médecin traitant ? Pas pour l'essentiel. L'Assurance Maladie classe l'ophtalmologue parmi les spécialistes en accès direct pour « la prescription et le renouvellement de lunettes ou de lentilles de contact » et pour « des actes de dépistage et suivi du glaucome ». Vous êtes alors remboursé normalement, à condition d'avoir déclaré un médecin traitant. Pour un autre motif, un courrier de votre médecin reste utile : apportez-le.

Comment se déroule une consultation d'ophtalmologie au cabinet ?

Le Dr Salomé Egri résume ainsi la façon de travailler du cabinet : « On fait une prise en charge assez globale et on s'intéresse à tous les aspects de l'ophtalmologie. » Les praticiens sont spécialisés en chirurgie, mais, dit-elle, ils sont « tout autant appliqués dans tout ce qui est correction optique, évaluation des lunettes ».

1. L'échange. Le médecin vous interroge sur votre gêne, vos antécédents, ceux de votre famille, vos traitements et vos habitudes : écrans, conduite, lecture, sport.
2. La correction optique. C'est la mesure de la vue, œil par œil, de loin et de près, avec vos lunettes puis avec différents verres d'essai. Le Dr Egri y tient : « On passe pas mal de temps à réévaluer les corrections optiques et on prend le temps nécessaire pour le confort du patient. »
3. L'examen médical. Une fois la partie lunettes terminée, « on se concentre sur la partie médicale et on fait un examen ophtalmologique clinique complet ». Le médecin examine l'œil au microscope, mesure sa pression et regarde le fond de l'œil.
4. Les examens complémentaires, si besoin. « En fonction, parfois, on est amené à faire des examens complémentaires » : un OCT ou un champ visuel, par exemple. Ils sont décrits plus bas.
5. Les conclusions. Le médecin vous explique ce qu'il a vu, répond à vos questions et vous remet votre ordonnance. Il vous dit quand revenir.

La durée varie selon le motif et les examens nécessaires. Si une dilatation des pupilles est prévue, comptez plus large : l'Assurance Maladie conseille de prévoir une heure environ pour un fond d'œil, attente comprise.

Quels examens peuvent être réalisés pendant le bilan ophtalmologique ?

Tous ces examens sont indolores. Aucun n'est systématique : le médecin choisit ceux qui sont utiles pour vous. Les quatre derniers du tableau figurent sur les fiches Doctolib des praticiens du cabinet.

Dilatation de la pupille : peut-on conduire après la consultation ?

Pour bien voir le fond de l'œil, le médecin peut instiller un collyre qui élargit la pupille. Les gouttes peuvent piquer un instant. Leurs effets durent plusieurs heures, selon l'Assurance Maladie : la vue est trouble, surtout de près, et la lumière éblouit. La conduite devient difficile.

• Venez en transports en commun ou faites-vous raccompagner, comme le recommande l'Assurance Maladie.
• Apportez des lunettes de soleil pour la sortie.
• Venez sans lentilles de contact, avec vos lunettes.
• Évitez de prévoir un travail de précision sur écran juste après.

La dilatation n'est pas faite à chaque visite. Si vous devez absolument conduire ce jour-là, dites-le à la prise de rendez-vous ou en arrivant : le médecin vous dira si l'examen peut être organisé autrement.

Ma vue a-t-elle changé ? Les trois questions que posent tous les patients

Quand on demande au Dr Egri ce que les patients veulent savoir en fin de consultation, elle cite trois questions : « Est-ce que ma vision est stable, est-ce que ma correction a changé ? Est-ce que j'ai une maladie de l'œil, ou est-ce que mon examen est parfaitement normal ? Et à quelle fréquence je dois revenir ? » Voici ses réponses.

« Est-ce que ma correction a changé ? »

Une correction qui bouge un peu n'a rien d'inquiétant. Le Dr Egri l'explique : « Il y a une petite variabilité de la correction optique d'un examen à l'autre, qui est normale. » La fatigue, l'heure de la journée ou la sécheresse de l'œil suffisent à la faire varier. Au-delà de 0,25 dioptrie (l'unité qui mesure la puissance d'un verre), elle vous prévient. Et, précise-t-elle, le patient « repart toujours avec une prescription de lunettes pour réajuster ses lunettes ».

« Est-ce que j'ai une maladie de l'œil ? »

La réponse du Dr Egri est rassurante : « La plupart du temps, il a un œil parfaitement sain. » Quand l'examen montre une anomalie, ou un doute, le médecin vous l'explique et propose les examens utiles pour aller plus loin.

« À quelle fréquence dois-je revenir ? »

Le conseil du cabinet tient en deux repères : « Passé 40 ans, il faut consulter tous les deux ans chez l'ophtalmo. Avant la majorité, c'est un contrôle annuel si le patient porte des lunettes. » Pour le reste, « c'est au cas par cas ».

Quelles maladies de l'œil sont dépistées et suivies en consultation ?

Le bilan ne sert pas qu'aux lunettes. Voici les maladies que les praticiens du cabinet recherchent et suivent en consultation. Elles n'ont pas de page dédiée sur ce site : l'essentiel est ici.

Glaucome

Le glaucome est une maladie chronique qui détruit peu à peu le nerf optique (le câble qui relie l'œil au cerveau), le plus souvent parce que la pression dans l'œil est trop élevée. Selon l'Assurance Maladie et l'Inserm, il touche 1 à 2 % des plus de 40 ans et environ 10 % des plus de 70 ans. Il ne fait pas mal et ne se voit pas : 400 000 à 500 000 personnes en seraient atteintes en France sans le savoir. La vue perdue ne se récupère pas, d'où l'intérêt du dépistage.

Au cabinet, le dépistage repose sur la mesure de la pression, l'examen du nerf optique, l'OCT et le champ visuel. Le traitement commence le plus souvent par des collyres. Deux lasers sont réalisés par les praticiens : le SLT (un laser qui aide l'œil à mieux évacuer son liquide, pour faire baisser la pression) et l'iridotomie au laser, qui prévient la crise de glaucome aigu quand l'angle de l'œil est étroit. Si une opération devient nécessaire, vous êtes orienté vers une équipe spécialisée.

Sécheresse oculaire

On parle de sécheresse oculaire quand les larmes sont insuffisantes en quantité ou en qualité (Assurance Maladie). Les yeux brûlent, piquent, rougissent, donnent une impression de sable. Paradoxalement, ils peuvent aussi larmoyer. Le traitement repose d'abord sur les larmes artificielles et les soins des paupières. Dans les formes plus marquées, le médecin peut poser des bouchons lacrymaux : de minuscules bouchons placés dans les orifices d'évacuation des larmes, pour les garder plus longtemps sur l'œil.

Kératocône

Le kératocône est une maladie de la cornée (le hublot transparent à l'avant de l'œil). Elle s'amincit et se déforme peu à peu en cône. Il est le plus souvent diagnostiqué à l'adolescence, indiquent les Hôpitaux universitaires de Genève (HUG). La vue se brouille et se dédouble, et les lunettes finissent par ne plus suffire. Au cabinet, le Dr Egri et le Dr Daphné Dedieu assurent son dépistage et son suivi. La correction passe souvent par des lentilles sur mesure, présentées sur la page contactologie et lentilles et sur celle des lentilles rigides.

DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge)

La DMLA abîme la macula (le centre de la rétine, qui sert à lire et à reconnaître les visages). Selon l'Inserm, c'est la première cause de handicap visuel après 50 ans. Elle concerne environ 1 % des personnes de 50 à 55 ans, et 25 à 30 % des plus de 75 ans. Les premiers signes : des lignes droites qui ondulent, une tache au centre de la vision. Le cabinet en assure le dépistage et la surveillance, par le fond d'œil et l'OCT. Si un traitement est nécessaire, vous êtes orienté sans délai vers une équipe spécialisée. Un conseil de l'Assurance Maladie : si votre vue baisse alors qu'une DMLA débutante est connue, consultez dans les 48 heures.

Rétinopathie diabétique

Le diabète peut abîmer les petits vaisseaux de la rétine. Au début, et dans la majorité des cas, cette atteinte ne donne aucune gêne, rappelle l'Assurance Maladie. La vue reste bonne alors que la rétine souffre déjà. C'est pourquoi un fond d'œil régulier est indispensable quand on est diabétique, même si l'on voit bien. Le cabinet réalise ce dépistage et ce suivi. Comme le prévoit l'Assurance Maladie, l'ophtalmologue adresse les résultats à votre médecin traitant. Si un traitement est nécessaire, vous êtes orienté vers une équipe spécialisée.

La vue de l'enfant

Un enfant ne se plaint presque jamais de mal voir : selon l'Assurance Maladie, dans 75 % des cas, le trouble visuel ne donne aucun symptôme. Or un œil qui voit moins bien que l'autre peut devenir « paresseux » (amblyopie). Ce retard se rattrape bien s'il est pris tôt. Il peut devenir définitif s'il est découvert après 6 ans. Un œil qui louche, des yeux qui bougent sans cesse, des maux de tête, un enfant qui plisse les yeux ou se cogne souvent doivent faire consulter. Au cabinet, le Dr Dedieu reçoit les enfants dès 3 ans. Le Dr Fabien Rouimi reçoit également les enfants.

Vous portez des lentilles ? Le rappel que le cabinet fait à chaque visite

C'est un point sur lequel le Dr Egri ne transige pas : « Je rappelle toujours les précautions et les règles d'hygiène par rapport aux lentilles. » Pour elle, le principal danger en consultation générale serait de ne pas réexpliquer les risques liés aux lentilles, « le risque d'infection notamment ».

• Lavez-vous et séchez-vous les mains avant de toucher vos lentilles.
• Jamais d'eau du robinet, d'eau minérale ni de salive sur les lentilles ou dans l'étui.
• Respectez la durée de port et la date de renouvellement. Ne dormez pas avec vos lentilles, sauf prescription.
• Un œil rouge ou douloureux sous lentille : retirez-la tout de suite et consultez en urgence.

Ces règles sont détaillées sur la page contactologie et lentilles de contact, avec le déroulé d'une adaptation en lentilles.

Et si le bilan révèle un problème à traiter ?

Le plus souvent, vous repartez avec une ordonnance de lunettes et une date de contrôle. Parfois, le bilan met en évidence un problème qui relève d'une prise en charge précise. Une grande partie se traite au sein du cabinet, avec le même dossier et la même équipe.

• Une cataracte qui gêne votre quotidien : voir la page cataracte, puis la chirurgie de la cataracte et le guide après l'opération de la cataracte.
• L'envie de moins dépendre de vos lunettes : la chirurgie réfractive corrige la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie chez les personnes qui y sont éligibles.
• Une maladie de la cornée, comme la dystrophie de Fuchs : le Dr Egri pratique la greffe de cornée.
• Une boule sur la paupière ou une excroissance sur le blanc de l'œil : voir les pages chalazion, orgelet et ptérygion.

Quand un traitement n'est pas réalisé au cabinet, le médecin vous l'explique et vous adresse, avec un courrier, à une équipe spécialisée.

Comment préparer et prendre votre rendez-vous à Paris 14e ?

Dumoncel Ophtalmologie est situé 28 rue Rémy Dumoncel, dans le 14e arrondissement de Paris. Le cabinet est ouvert du lundi au samedi. Trois ophtalmologues y consultent : le Dr Salomé Egri, le Dr Fabien Rouimi et le Dr Daphné Dedieu. Le rendez-vous se prend en ligne sur Doctolib ou par téléphone au 01 43 35 30 23.

Ce qu'il faut apporter

• vos lunettes actuelles, y compris celles de lecture, et votre dernière ordonnance ;
• vos lentilles, leur boîte ou leur référence, et vos lunettes de secours ;
• la liste de vos médicaments et de vos collyres ;
• le courrier de votre médecin et vos examens des yeux précédents, si vous en avez ;
• votre carte Vitale ;
• pour un enfant : son carnet de santé.

Combien coûte une consultation ?

Le cabinet exerce en secteur 2 : les honoraires peuvent dépasser le tarif de base de l'Assurance Maladie. Les fiches Doctolib des praticiens indiquent 80 € pour une consultation, et 80 à 130 € pour une consultation avec examens complémentaires. La part remboursée par l'Assurance Maladie et le rôle de votre mutuelle sont expliqués sur la page honoraires et remboursement. L'adresse, les accès et les horaires figurent sur la page contact.