Contactologie à Paris : des lentilles adaptées sur mesure

Qu'est-ce que la contactologie ?

La contactologie est le nom médical de tout ce qui touche aux lentilles de contact. Elle comprend le choix de la lentille, les essais sur l'œil, l'apprentissage des gestes et le suivi dans le temps. L'ophtalmologue qui s'en occupe est parfois appelé contactologue.

Le Dr Salomé Egri l'explique simplement. Il y a d'un côté les lentilles souples, que beaucoup de personnes portent pour une petite myopie et que tout ophtalmologue prescrit. Il y a de l'autre les lentilles rigides, que les patients appellent souvent « lentilles dures ». Ce sont elles que l'on désigne, dans le langage courant du métier, par le mot contactologie.

Une lentille de contact est un dispositif médical posé directement sur l'œil. Selon la Société Française d'Ophtalmologie (SFO), tous les défauts de vision peuvent être corrigés par des lentilles : myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie, seuls ou associés. Le choix dépend de votre âge, de l'état de vos yeux, de votre santé générale, de votre métier et de vos loisirs. Pour mieux comprendre ces défauts, vous pouvez lire notre page sur la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie.

Pourquoi consulter un ophtalmologue pour ses lentilles ?

Adapter une lentille rigide demande du temps. Il faut mesurer la forme de la cornée (la partie transparente à l'avant de l'œil), essayer une ou plusieurs lentilles, observer leur position, puis ajuster. Le Dr Egri le dit sans détour : très peu d'ophtalmologues le font, parce que c'est long et que cela repose sur des mesures précises.

Faute d'ophtalmologue disponible, certains patients se tournent vers leur opticien. Chez Dumoncel Ophtalmologie, nous avons fait le choix inverse : les lentilles sur mesure sont adaptées au cabinet, par un médecin. Des confrères nous adressent d'ailleurs des patients pour cela.

L'intérêt est double. D'abord, l'examen médical vérifie que votre œil peut porter une lentille sans danger : qualité des larmes, état de la cornée, maladie associée, traitement en cours. Ensuite, le même médecin suit votre œil dans le temps. Il peut repérer tôt une complication, ou une maladie comme le kératocône (déformation progressive de la cornée), et adapter la lentille en conséquence.

Quels sont les différents types de lentilles de contact ?

Il existe quatre grandes familles de lentilles. Elles ne s'adressent pas aux mêmes yeux et ne se portent pas de la même façon. Le tableau ci-dessous résume leurs différences. Votre ophtalmologue vous dira laquelle convient à votre situation.

Un mot sur les lentilles souples. La SFO distingue les lentilles journalières, jetées chaque soir et jamais réutilisées, les lentilles à renouvellement fréquent (deux semaines, un mois ou trois mois) et les lentilles traditionnelles, changées tous les douze mois. Ces délais ne sont pas commerciaux. Ils viennent d'études cliniques. Les dépasser augmente le risque de complication.

Les lentilles colorées, même sans correction, sont soumises aux mêmes règles. Elles demandent la même adaptation, la même hygiène et exposent aux mêmes complications, rappelle la SFO.

Pour qui les lentilles sur mesure sont-elles utiles ?

Beaucoup de porteurs de lentilles n'ont besoin que de lentilles souples. Les lentilles sur mesure prennent le relais quand la forme de l'œil ou l'importance du défaut rendent la correction habituelle insuffisante.

Le kératocône

Dans le kératocône, la cornée s'amincit et se déforme en cône. La vision devient floue et déformée, et les lunettes ne suffisent plus. Une lentille rigide passe comme un pont au-dessus de la déformation. Les larmes remplissent l'espace sous la lentille et gomment les irrégularités, explique le centre de référence du kératocône du CHU de Bordeaux. C'est la solution la moins invasive pour retrouver une vision nette. Quand le kératocône est plus avancé, les lentilles sclérales prennent le relais.

Le fort astigmatisme et la forte myopie

Selon l'Académie américaine d'ophtalmologie (AAO), les lentilles rigides corrigent mieux l'astigmatisme modéré à fort que les lentilles souples dites toriques. La forte myopie fait aussi partie des situations où une lentille est souvent plus confortable à vivre que des verres épais. Si vous souhaitez plutôt vous passer de toute correction, la chirurgie réfractive est une autre voie. Elle se discute en consultation, car elle n'est pas possible pour tous les yeux.

Après une greffe de cornée ou une cicatrice

Après certaines greffes de cornée, un traumatisme ou une cicatrice, la surface de l'œil peut rester irrégulière. L'astigmatisme qui en résulte se corrige mal en lunettes. Les lentilles rigides ou sclérales recréent une surface lisse devant la cornée. L'AAO cite cette situation parmi les indications reconnues des lentilles sclérales.

La sécheresse oculaire sévère

La lentille sclérale se remplit de sérum physiologique sans conservateur avant la pose. Ce liquide reste au contact de la cornée toute la journée et la protège. Pour cette raison, les lentilles sclérales sont proposées dans certaines maladies sévères de la surface de l'œil, quand les traitements habituels ne suffisent plus : larmes artificielles, ou bouchons lacrymaux. Ce n'est pas un traitement de première intention de l'œil sec.

La freination de la myopie de l'enfant

Chez l'enfant, la myopie augmente parce que l'œil s'allonge. Certaines lentilles cherchent à ralentir cet allongement : l'orthokératologie et des lentilles de jour dites à défocalisation périphérique. Le rapport 2019 de la SFO sur les myopies rapporte, dans des essais comparatifs, un allongement de l'œil réduit de 0,22 à 0,32 mm sur deux ans avec l'orthokératologie par rapport aux lunettes. Une revue Cochrane de 2023, qui réunit 64 études, conclut que l'orthokératologie peut réduire cet allongement.

Il faut rester mesuré. Les études portent surtout sur des enfants d'Asie, suivis peu d'années. La myopie peut repartir à l'arrêt du port. L'AAO juge que les preuves ne sont pas encore solides. Et le port de nuit chez un enfant impose une hygiène irréprochable, surveillée par les parents. La décision se prend donc au cas par cas, en consultation.

Pourquoi choisir des lentilles rigides ?

Les lentilles rigides d'aujourd'hui sont perméables aux gaz : elles laissent passer l'oxygène jusqu'à la cornée. Elles gardent leur forme sur l'œil. C'est ce qui leur donne une qualité de vision élevée quand la cornée est irrégulière. Selon la SFOALC, elles sont aussi plus durables que les lentilles souples. La SFO indique un renouvellement tous les un à deux ans en général.

Leur contrepartie est connue : l'œil a besoin d'un temps d'accoutumance. Les premiers jours, on sent la lentille. Cette gêne diminue avec un port régulier. Notre page dédiée aux lentilles rigides détaille leurs avantages, leurs inconvénients et leur entretien.

Qu'est-ce qu'une lentille sclérale ?

Une lentille sclérale est une lentille rigide de grand diamètre. Elle ne repose pas sur la cornée, mais sur la sclère (le blanc de l'œil). Elle forme une voûte au-dessus de la cornée. L'espace entre la lentille et l'œil est rempli de liquide. Ce réservoir lisse les irrégularités de la cornée et l'hydrate en continu.

Grâce à sa taille, la lentille bouge très peu quand vous clignez. Elle convient à des cornées que les lentilles rigides classiques n'arrivent pas à équiper. L'AAO rapporte qu'elle a permis à des patients atteints de kératocône sévère de repousser, voire d'éviter, une greffe de cornée.

Elle a aussi ses contraintes, qu'il vaut mieux connaître avant de commencer. La pose et le retrait demandent un apprentissage. Un voile peut apparaître dans la journée et obliger à retirer, rincer et reposer la lentille. L'adaptation demande plusieurs visites.

Comment fonctionnent les lentilles de nuit (orthokératologie) ?

L'orthokératologie utilise une lentille rigide portée pendant le sommeil. La nuit, elle modifie en douceur la forme du centre de la cornée. Au réveil, vous retirez la lentille et vous voyez net sans lunettes ni lentilles pendant la journée. L'AAO compare ce principe à celui d'un appareil dentaire.

• La lentille est conçue à partir d'une topographie (une carte en relief) de votre cornée.
• La vision s'améliore en quelques jours. La correction complète peut demander deux semaines ou plus, selon l'AAO.
• L'effet est temporaire et réversible. Si vous arrêtez de porter les lentilles, la cornée reprend sa forme et la myopie revient.
• Comme tout port nocturne, l'orthokératologie expose à un risque d'infection de la cornée. L'hygiène et les contrôles sont donc essentiels.

Comment se déroule une adaptation de lentilles ?

Une adaptation n'est pas une simple ordonnance. C'est un parcours en plusieurs étapes, décrit par la SFO dans sa fiche d'information aux patients. Le nombre de rendez-vous varie selon la lentille et selon votre œil. Votre ophtalmologue vous le précisera dès la première consultation.

1. L'examen préalable. Le médecin mesure votre défaut de vision et examine la cornée, les larmes et les paupières. Il vous interroge sur votre santé, vos traitements, votre métier et vos loisirs. Il vérifie que rien ne s'oppose au port de lentilles.
2. Le choix du type de lentille. Il se fait avec vous, selon vos besoins et ce que votre œil permet.
3. Les essais. Une lentille d'essai est posée sur l'œil. Le médecin contrôle sa position, ses mouvements et votre vision. Pour une lentille rigide, il utilise souvent un colorant, la fluorescéine, qui montre comment la lentille s'appuie sur la cornée. Les paramètres sont ajustés si besoin, puis la lentille définitive est commandée.
4. L'apprentissage. Vous apprenez à poser, retirer et entretenir vos lentilles. Vous repartez avec un calendrier de port pour la période d'accoutumance et un entretien précis.
5. Les contrôles. Ils vérifient la vision, le confort et la bonne santé de la cornée. La lentille peut encore être modifiée à ce stade.

Pour connaître le détail de chaque étape et bien préparer votre venue, consultez notre page sur l'adaptation en lentilles de contact.

Combien de temps faut-il pour s'habituer à ses lentilles ?

Cela dépend de la lentille et de chaque personne. Les lentilles souples sont en général confortables tout de suite. Les lentilles rigides demandent une période d'accoutumance, avec un temps de port qui augmente peu à peu. Le rythme exact est fixé par votre ophtalmologue. Le tableau ci-dessous donne des repères généraux.

Quelles règles d'hygiène respecter avec des lentilles ?

Le Dr Egri rappelle les règles d'hygiène à chaque consultation, même à des porteurs de longue date. La raison est simple : le principal risque des lentilles est l'infection, et la plupart des infections peuvent être évitées par de bons gestes. Voici ceux que recommandent l'Assurance maladie, la SFO et les autorités de santé américaines (CDC).

• Lavez-vous les mains au savon avant chaque manipulation. Séchez-les avec un linge propre qui ne peluche pas.
• Jamais d'eau sur vos lentilles. Ni eau du robinet, ni eau minérale en bouteille pour rincer ou conserver les lentilles et l'étui. Jamais de salive non plus.
• Retirez vos lentilles avant la douche, la piscine, le jacuzzi, la baignade en mer, en lac ou en rivière. Si vous ne pouvez pas vous en passer pour nager, parlez-en à votre ophtalmologue.
• Ne dormez pas avec vos lentilles, sauf accord précis de votre ophtalmologue. L'orthokératologie est un cas particulier, prescrit et surveillé.
• Utilisez uniquement le produit d'entretien prescrit. Ne le changez pas sans avis médical. Jetez le liquide après chaque usage : on ne complète jamais un reste de produit.
• Entretenez l'étui. Après la pose, videz-le, séchez-le et laissez-le ouvert. Les CDC conseillent de le changer au moins tous les trois mois.
• Respectez la durée de port et la date de renouvellement. Une lentille abîmée ne se remet pas sur l'œil.
• Maquillez-vous après la pose et démaquillez-vous après le retrait.
• Vérifiez vos collyres. Tous ne sont pas compatibles avec le port de lentilles.
• Gardez une paire de lunettes à jour. Elle vous permet de retirer vos lentilles dès que l'œil est gêné.

Quels sont les risques des lentilles de contact ?

Les lentilles sont sûres pour la grande majorité des porteurs qui respectent les consignes. Des complications existent pourtant, et il est honnête de les connaître. La SFO les classe en deux groupes.

• Les incidents, les plus fréquents. Allergie, inflammation passagère, gêne liée au dessèchement de la lentille (air conditionné, avion, travail sur écran). Ils cèdent le plus souvent à l'arrêt du port.
• Les accidents, plus rares. Ulcère ou abcès de la cornée, dû à une bactérie, un champignon ou un parasite. On parle de kératite infectieuse (infection de la cornée).

Une kératite infectieuse se soigne d'autant mieux qu'elle est prise tôt. Dans les formes graves, elle peut laisser une cicatrice sur la cornée et faire baisser la vision. L'AAO indique qu'une greffe de cornée est parfois nécessaire. La SFO précise que ces séquelles restent exceptionnelles et qu'elles peuvent survenir même chez un porteur soigneux.

Deux habitudes pèsent lourd dans ce risque. Dormir avec ses lentilles multiplie par six à huit le risque d'infection, selon l'AAO, même si cela n'arrive que de temps en temps. Et le contact avec l'eau est retrouvé chez la majorité des porteurs atteints de kératite amibienne, selon les CDC. Ce sont deux risques que vous pouvez écarter vous-même.

Quand faut-il consulter en urgence ?

Chez un porteur de lentilles, un œil rouge et douloureux doit toujours faire penser à une infection de la cornée. La SFO est claire : la lentille doit être retirée immédiatement et vous devez consulter. Retirez vos lentilles et consultez un ophtalmologue le jour même si vous constatez un ou plusieurs de ces signes :

• un œil rouge ;
• une douleur de l'œil ;
• une sensation de grain de sable qui persiste après le retrait de la lentille ;
• une gêne forte à la lumière ;
• une vision qui se trouble ;
• un larmoiement inhabituel ou des sécrétions.

Les lentilles de contact sont-elles remboursées ?

Dans la plupart des cas, non. L'Assurance maladie ne prend en charge les lentilles de contact que sur prescription médicale et dans six situations, listées sur ameli.fr :

• l'astigmatisme irrégulier ;
• la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
• le kératocône ;
• le strabisme accommodatif (un œil qui dévie quand il fait l'effort de mise au point) ;
• l'aphakie (absence de cristallin, la lentille naturelle de l'œil) ;
• l'anisométropie à 3 dioptries (forte différence de correction entre les deux yeux) non corrigeable par des lunettes.

Le reste peut être pris en charge, en tout ou en partie, par votre complémentaire santé. Certains contrats prévoient un forfait pour les lentilles, y compris quand l'Assurance maladie ne rembourse rien. Relisez votre contrat ou interrogez votre mutuelle avant de commencer. Le coût des lentilles sur mesure dépend du modèle et du fabricant. Il vous est indiqué avant toute commande.

Dumoncel Ophtalmologie est un cabinet de secteur 2. Pour le détail des consultations, voyez notre page honoraires et remboursement.

Contactologie à Paris : comment prendre rendez-vous ?

Dumoncel Ophtalmologie vous reçoit au 28 rue Rémy Dumoncel, dans le 14e arrondissement de Paris, du lundi au samedi. Vous pouvez prendre rendez-vous en ligne ou par téléphone au 01 43 35 30 23. Précisez qu'il s'agit d'une consultation pour des lentilles, et le type de lentille si vous le connaissez. Un temps adapté pourra ainsi être prévu.

Pour que ce premier rendez-vous soit utile, pensez à apporter :

• vos lunettes et votre dernière ordonnance ;
• vos lentilles actuelles, leur boîte ou leur référence, si vous en portez déjà ;
• vos comptes rendus et examens de la cornée, si un confrère ou un service hospitalier vous adresse ;
• la liste de vos traitements, collyres compris.

Si vous portez déjà des lentilles, demandez au secrétariat si vous devez les retirer avant l'examen, et combien de temps avant. Certaines mesures de la cornée sont plus fiables sur un œil resté sans lentille. Pour tout savoir sur le déroulement d'une visite, lisez notre page sur la consultation d'ophtalmologie. Toutes nos coordonnées sont sur la page contact.